약물 전달 경로
경구 투여
– 간편한 관리 방식
– 불충분한 신속한 효과
– First Pass 효과 등의 단점
– 자가투여 시 주의사항 및 투약시기에 대한 교육 중요주사 투여
– 정맥주사, 근육주사, 피하주사 등의 종류가 있다.
– 빠른 효과 또는 명확한 효과 전개 등의 장점 있음
– 반면 투여시 환자의 통증과 불안을 동반하며 침술 사고의 위험이 있는 단점이 있다.기타 투여 경로 및 주의사항
– 점적 : 2종 이상일 경우 투여간격을 5분 이상 둔다.
– 흡입: 흡입 스테로이드를 복용한 후에는 양치질을 철저히 하십시오.
– 좌약 : 상온에서 녹이므로 냉장고에 보관
– 패치: 매번 패치 범위 변경
참조. 퍼스트 패스 효과
경구 투여 약물은 주로 소장에서 흡수됩니다. 소장에서 흡수된 약물은 즉시 체순환계로 들어가지 않고 먼저 간문맥을 통해 간으로 운반됩니다. 경구 투여 약물은 이러한 첫 번째 통지 효과를 피할 수 없으므로 효능이 높은 약물은 주사 또는 경피 제제로 투여됩니다.
약물의 동역학
1차 녹음
– 생체이용률: 투여된 약물이 흡수 및 대사 과정을 통해 혈액으로 전달되는 정도를 나타내는 지표2. 유통
– 흡수된 약물은 순환계로 들어가 전신에 고르게 분포됩니다. 갑상선에 축적되는 요오드는 예외입니다. 또한 지방 용해도가 높은 수면제와 항정신병약은 지방성 뇌나 지방 조직으로 쉽게 전이된다. 와파린과 같은 일부 약물은 알부민과 같은 혈장 단백질에 결합할 가능성이 더 높습니다.3. 신진대사
– 흡수된 약물은 주로 간에서 대사됩니다.
– 1단계 반응: 산화, 환원, 가수분해 등
– 2상 반응 : 글루쿠론산, 황산 등 수용성 분자와 결합하여 수용성을 높이는 반응
– 전구약물: 비활성 물질이 대사를 통해 활성 물질로 전환되는 약물.3. 제거
ⓐ 신장 배설
신장 배설은 약물 제거에 매우 중요합니다. 사구체 여과를 거친 약물은 지용성인 경우 신세뇨관에서 확산에 의해 쉽게 재흡수됩니다. 또한 신진대사가 지질 용해도를 감소시킬 때 신장에 의해 능동적으로 제거될 수 있습니다.
약산/약염기의 이온화는 세뇨관 유체의 pH에 따라 달라집니다. 소변 pH를 조절하여 신장 배설을 증가시킬 수 있습니다. 예를 들어, 중탄산나트륨을 투여하면 소변을 알칼리화하고 아스피린과 같은 약물을 이완시켜 지용성을 감소시키고 결과적으로 배설률을 높일 수 있습니다. 약산과 약염기는 근위세뇨관을 통해 능동적으로 배설됩니다.ⓑ 담즙분비(bile excretion)
디에틸스틸베스트롤과 같은 약물은 담즙에 농축되어 소장에서 배설됩니다. 이 장간 순환 과정은 신체에서 약물 방출을 지연시킬 수 있습니다.
약물의 효과와 부작용
– 주작용 : 약물의 치료목적에 해당하는 작용
– 부작용 : 약물의 주효과 이외의 효과
약물 관련 부작용의 예
| 의약품 | 부작용 | 참조 |
| 페니실린 항생제 | 아나필락시스 쇼크 | 아드레날린은 Shock의 첫 번째 선택입니다. |
| 아미노글리코사이드계 항생제 | 청력 상실, 이명, 현기증 | 제8신경의 이상으로 발생 |
| 항암제 | 구토, 설사, 잇몸 출혈 등 | 잇몸에서 피가 나는 것은 골수 기능의 억제 때문입니다. |
| 부신 피질 스테로이드 | 감염, 골다공증, 쇼크 등에 대한 감수성 | 스테로이드 흡입기는 흡입 후 가글해야 합니다. |
| 비스테로이드성 항염증제 | 체 | |
| 항콜린제 | 눈 조절 장애, 배뇨 장애 | 투여 직후 운전을 피하십시오. 전립선 비대증 환자에게 금기 |
| β 차단제 | 서맥 | 심인성 쇼크 및 심부전 환자에게 금기 |
| 항히스타민제 | 졸음, 갈증 등 | 복용 후 운전하지 마세요 |
| 니트로글리세린 | 전도하다 | 발기 부전 치료제와 병용 금기 |
| 항고혈압제 | 가을, 가을 | 과도한 저혈압과 관련된 저혈압에 의해 발생 |
| 이뇨제 | 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 | |
| 디기탈리스 준비 | 부정맥 | 긴 반감기 때문에 주의하십시오. |
| 항응고제 | 출혈의 가능성 | |
| 당뇨병 약물 | 저혈당증위, 메스꺼움, 현기증 등 | |
| 벤조디아제핀과 함께 수면 벤조디아제핀이 없는 수면제 |
전환, 건망증 등 | 지연효과가 있으므로 고령자 주의 |
| 비정형 항정신병약 | 고혈당 | |
| 마약성 진통제 | 변비, 호흡억제 등 | 천식 또는 COPD 환자에게 금기 |
| 요오드 대비나의 | 아나필락시스 쇼크 |
자율 신경 약물
신경 전달 물질
1. 아드레날린 작용제(교감신경 자극)
– 약리작용 : α1작용(혈관수축, 혈압상승, 동공확장) / β작용(β1 : 심박수 증가 / β2 : 기관지확장, 혈당상승)
– 아드레날린
① α 및 β 작용
② 거상 • 심혈관 • 기관지확장을 위한 섭취 : 아드레날린 투여는 아나필락시성 쇼크의 첫 번째 선택
③ 부작용 : 두근거림 • 안면 창백 • 부정맥
– 노르에피네프린 : ① 주로 α-액션, ② 항고혈압제 ③ 부작용(두근거림·서맥·두통·구토)
– 이소프레날린 : 주로 베타효과, ② 심장긴장제 • 기관지확장제
– 도파민: ① 소량은 도파민 수용체에 작용, 다량은 β에 작용 ② 신생혈관 확장 • 출혈성 쇼크 치료제
2. α-차단제(교감신경 억제)
1) 약리작용 : 교감신경의 α작용을 차단하여 혈관을 확장시킨다.
2) 대표약물 : 프라조신(항고혈압제)
3. β-차단제(교감신경 억제)
1) 약리작용 : 교감신경계의 1수용체를 차단한다. 항고혈압 및 항부정맥 효과를 나타낸다.
2) 대표약물 : 프로프라놀롤·핀돌롤·라베탈롤
3) 유해한 영향
① 심부전 악화
② 저혈압
⑧ 기도 저항 증가 : 기관지 천식 및 중증 서맥 환자의 금기
부교감신경흥분제
1. 콜린 작용제(부교감 신경 자극)
1) 약리작용 : 혈관확장, 혈압강하, 서맥, 장운동 • 과분비, 동공수축
2개의 애플리케이션
① 수술 후 마비 : 베타네콜, 네오스티그민
② 중증근무력증 : 네오스티그민
③ 변비. 배뇨곤란: 네오스티그민
④ 녹내장 : 디피베프린. 필로카르핀
3) 부작용: 민감성 • 메스꺼움 • 구토 • 설사 • 근육 마비 • 흥분 • 기관지 경련 • 서맥
2. 효콜린 작용제(부교감신경 억제)
1) 약리작용 : 심박수증가, 샘분비제, 산동, 평활근긴장
2개의 애플리케이션
① 마취 전 투여 : 스코폴라민 • 아트로핀과 모르핀을 병용함
② 산동: 아트로핀. 트로파미드
③ 파킨슨병 : 트리헥시페니딜
3) 부작용 : 구강건조, 시야흐림, 빈맥, 변비, 요저류, 녹내장 악화
심장과 혈관에 영향을 미치는 약물
디기탈리스(심장약)
1 약리작용 : 심근수축성 개선. 방실 전도 시간의 연장, 서맥 및 이뇨 효과.
2) 적응: 심부전, 심방조동, 심방세동, 발작성 발작성 빈맥
3) 투여방법 : 약물의 투여량과 중독량의 범위가 좁기 때문에 정기적으로 혈중농도를 측정하여야 한다.
4) 디기탈리스 중독
① 증상 – 서맥, 부정맥, 위장장애, 신경학적 증상(두통·현기증, 현기증)
② 대응 – 부정맥의 경우 섭취중단, 염화칼륨 보충, 리도카인 정맥주사 등
③ 티아지드계 이뇨제와의 병용을 피한다.
협심증
1) 발작: nitroglycerin이나 isosorbide acetate를 설하 투여하면 혈관이 확장되고 심근 혈류가 개선된다. 그러나 동시에 말초혈관도 확장되기 때문에 갑작스러운 혈압강하, 빈혈, 두통 등이 나타날 수 있다.
2) 예방:
① β-차단제: 프로프라놀롤
② 칼슘 길항제 : Dultiatem • Nifedipine • Nicardipine
⑧ 디피리다몰(Dipyridamole) : 관상확장작용이 있다.
항부정맥제
1) 프로카인아마이드 : 디기탈리스 과다복용으로 인한 부정맥에 효과
2) 리도카인 : 국소마취 효과, 심실성 부정맥 • 디기탈리스 부정맥에 사용한다.
③ β차단제(프로프라놀롤 등) : 주로 상심실성 부정맥에 효과가 있다.
4) Verapamil: 칼슘 길항제, 서맥 • 방실 차단 • 심부전 주의.
(5) 아미오다론 : 다른 약제가 듣지 않는 상심실성 부정맥, 심실성 부정맥에 사용, 폐섬유화증 등 주의
고혈압 치료제
1. 이뇨제
1) 티아지드 및 그 유사체
① 대표적인 약물은 히드로클로로티아지드, 트리파마이드
② 부작용으로는 저칼륨혈증 • 고혈당 • 고요산혈증 등이 있다.
2) 루프 이뇨제
① 대표약물은 푸로세마이드
② 부작용으로는 저칼륨혈증, 청력장애 등이 있으며 티아지드보다 심하다.
3) 칼륨 이뇨제
① 대표적인 약물은 스피로노락톤 • 트리암테렌
② 부작용으로는 여성화 유방, 고칼륨혈증 등이 있다.
2. 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제
1 대표의약품 : 캅토프릴 • 에날라프릴
2) 부작용: 기침 • 발진
3. 안지오텐신-2 수용체 길항제(ARB)
1) 대표약물 : 로자탄
2) 유해한 사람의 경우 : 혈관손상
4. 칼슘 길항제
1) 대표약물 : 니페디핀. 니카르디핀. 딜티아셈
2) 부작용: 안면 홍조. 두통 • 어지러움 • 저혈압 • 서택(높은 서파 및 방실 차단에 금기)
3) 경고: 자몽을 섭취하면 약효가 더 강해집니다.
등
1) 헤파린(항응고제) : ①출혈경향이 심해져 출혈성혈액질환자에게 위험, ②정맥주사는 파종성혈관내증후군(DIC)에 효과적
2) 와파린(경구응고제) : ① 간에서 프로트로빈의 생성을 억제하여 혈액응고를 어렵게 한다. ② 길항제는 비타민K이다. 다음과 같이 비타민K가 많은 음식은 먹지 않는 것이 좋다. 나. 청국장.
3) 우로키나제(혈전용해제): ① 플라스미노겐에 작용하여 글래스민을 방출하여 혈전을 녹인다. ② 뇌혈전증, 말초동맥 색전증에 효과
4) Tissue-type plasminogen activator(t-PA, thrombolytic agent): 혈전 내 fibrin과 결합하여 plasmin에 의해 fibrin을 용해
항감염제
페니실린 항생제
벤질페니실린은 이미지 양성 그룹인 녹색 그룹을 제외하고 이미지 음성 그룹에 영향을 미치지 않습니다.
1) 대표약물 : Ampicillin • Amoxicillin. 설타미실린 • 피페라실린
2) 부작용 : 알레르기 반응(아나필락시스 쇼크(페니실린 쇼크)
3) 문제점: MRSA와 같은 내성균 출현
2. 세계 항생제
1 1세대 : 그람 양성 구균에 대한 강력한 항균 활성. 세팔로스포린 등
2) 2세대: Cefmetazol • Cefothiam -> 그람음성균. 혐기성 박테리아
3) 3세대: 일반적으로 그람음성균에 내성이 있다. 세프타지담 • 세프슬로딘 → 녹농균, 타목세프 • 프로목세프 -> 혐기성균
4) 월드 소프트 컴파운드: 아즈트레오남 • 이미페넴 -> 그람 양성 구균 • 그람 음성 간균
Aeruginosa • 혐기성 박테리아와 광범위한 항균 스펙트럼을 포함합니다.
5) 부작용 : 알레르기 반응, 소화불량, 혈액응고장애, 간기능장애, 신장독성(특히 1세대
3. 아미노글리코시드계 항생제
1) 대표약물 : streptomycin(항마이코박테리아 활성), gentamicin, dibecasin 및 amikacin(항균 활성), abecasin(anti-MRSA 약물로 사용)
2) 부작용 : 신장기능장애, 장기간 복용으로 인한 제8뇌신경장애(어지러움·청력상실·이명), 신생아 발작
4. 테트라사이클린 항생제
1) 대표약물 : 미노사이클린 • 독시사이클린
2) 부작용 : 간질환 • 신장질환
3) 금기 : 칼슘 • 마그네슘 • 알루미늄 • 철분 함유 제산제 • 철제제와 병용
5. 기타 항생제
1) 마크로라이드 항생제: 에리스로마이신. 클라리트로마이신 등
2) Vancomycin: 다제내성, 메티실린내성 황색포도상구균 감염 치료에 사용한다. 하지만 이 약에 대한 내성균이 등장해 대책이 난제다. 부작용에는 청력 독성이 포함됩니다. • 신장 독성.
3) 새로운 퀴놀론계 항생제: 오플록사신 등 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)와 병용시 경련이 일어날 수 있다.
6. 항진균제
대표약제 : amphotericin B(대부분의 진균증에 효과, 심부 진균증에 1차 선택), miconazole(칸디다 등으로 인한 호흡기 및 요로 감염에 효과), terbinafine(피부사상균에 의한 백선에 효과) 등
7. 항바이러스제
대표약물 : 아시클로비르(항헤르페스바이러스 효능), 오셀타미비르(항인플루엔자바이러스효능), 인터페론(항B형, C형간염바이러스효능) 등
(약제요약) 항생제의 정의/종류/효과/특성요약
안녕하세요. 언니드림입니다. 약물은 임상에서 가장 흔하게 사용되는 약물로 환자에게 안전하게 투여하기 위해서는 숙지할 필요가 있습니다. 약물 중에서 항생제는 임상에서 가장 흔히 사용되는 약물이다.
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(약제요약) 작용기전별 항생제의 종류 및 성질 요약
안녕하세요. 언니드림입니다. 임상에서 가장 흔하게 취급되고 투여되는 항생제도 작용기전에 따라 분류된다는 사실을 알고 계셨나요? 세포벽 합성을 억제하는 대표적인 항생제, 세포막을 파괴하고 증식을 억제하는 항생제
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항암제
1. 알킬화제
1) 작용기전: DNA 사슬에 결합하여 그 기능을 방해한다.
2) 대표적인 약물 및 부작용 : 시클로포스파미드(빈혈 • 구토 • 출혈성 방광염 • 폐섬유증), 부설판(폐섬유증), 니무스틴
2. 항대사물질
1 작용기전: 핵산 합성 과정을 억제한다.
2) 대표약물 및 부작용 : methotrexate, fluorouracil, mercaptopurine(골수질환·간신장질환)
3. 항생제
대표적인 약물 및 부작용 : 미토마이신C, 블레오마이신(폐섬유증·탈모), 악티노마이신D, 독소루비신, 다우노루비신(심장독성)
4. 항암제와 부작용
항암제는 암세포뿐만 아니라 세포 분열이 활발한 조직(모근, 골수 등)에도 억제 효과가 있어 심각한 부작용을 일으킨다. 항암제의 감수성에는 개인차가 있어 적절한 항암제의 선택과 병용약물 사용이 필요하다.
1) 대부분의 항암제 : 골수질환으로 인한 백혈구감소, 빈혈, 잇몸 등의 출혈경향
2) 시스플라틴: 신독성, 오심 • 5-HT3수용체 길항제는 구토에 사용한다.
3) 빈크리스틴 : 신경마비, 근육마비, 경련 등의 신경계 질환
4) L-아스파라기나제: 아나필락시스 쇼크
5) 이리노테간: 골수억제, 설사
기타 중요한 치료
1. 부신피질 스테로이드
프레드니솔론,. 여기에는 빅사메다손과 베타메타손이 포함됩니다. 주요 문제는 항염증제입니다. 항종양 작용과 면역제조 목적이 있어 임상적으로 사용된다.
부작용으로는 비만 •체중증가, 고혈당, 위궤양, 감염, 골다공증, 달얼굴 등 장기간 투여 시 부신기능이 저하되며 투여를 갑자기 중단할 경우 쇼크 등의 위험이 있으므로 복용량은 신중하게 줄여야 합니다.
2. 비스테로이드성 항염증제(NSAIDS)
여기에는 아스피린과 인도메타신이 포함됩니다. 해로운 영향으로 쉽게 위장 장애를 일으킬 수 있습니다.
3. 마약성 진통제
마약성 진통제는 비스테로이드성 소염진통제보다 진통 효과가 훨씬 강하고 암성 통증 치료에도 사용된다. 중요한 약물은 모르핀 • 코데인입니다.
부작용으로는 호흡 억제, 메스꺼움/구토, 변비(결장 연동 운동 억제로 인한) 및 심각한 약물 의존성이 있습니다.
4. 알레르기 약
항히스타민제는 알레르기 증상에 사용됩니다. 항히스타민제를 복용할 때 졸음과 같은 부작용에 주의하십시오. 알레르기를 예방하기 위해 화학 매개체의 방출과 작용을 억제하는 약물이 사용됩니다.
5. 백신 약물
BCG는 경피 백신 바늘(9개 바늘 관형 바늘)을 사용하여 시행됩니다. 다른 질병(디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 풍진, 일본뇌염)에 대한 예방접종은 항상 상완 바깥쪽에 피하주사합니다.
참조
황옥남 외. (2019). 7판 성인용품(용서하다). 현문사.
약리학(15판). 신일책
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